Vendaje funcional hallux valgus

Estiramiento flexor c. profundo de los dedos

Este músculo se origina junto con el flexor común superficial de los dedos. Termina en 4 tendones que se unirán a la tercera falange de su correspondiente dedo. Antes de esa división hace su recorrido en forma de un único tendón que atraviesa el túnel del carpo.

• Origen: primer tercio de la cara anterior del cubito.
• Inserción: falange distal de los 4 últimos dedos.
• Acción:

1. Flexión falanges dístales de los 4 últimos dedos.
2. Secundariamente ayuda a la flexión de la muñeca.

Para realizar el estiramiento debemos hacer la acción contraria a la que realizaría el músculo al contraerse. En este caso, para estirarlo debemos realizar una extensión de muñeca y de los dedos.

• Posición inicial: Paciente tumbado en la camilla decubito supino (tumbado boca arriba). Colocamos el brazo en supinación y apoyado en la camilla excepto la mano que debe estar por fuera de esta. En esta posición podemos evitar que el paciente haga una hiperextensión ya que la camilla no lo permite y además con la mano evitaremos que lleve el brazo a flexión. 

• Posición final: Lo único que varía es la posición final de la muñeca y los dedos. Con nuestra mano llevaremos los 4 dedos a la extensión , de esta manera muñeca y mano quedan en extensión separando origen e inserción y alargando así las fibras del músculo. 

• Autoestiramiento: El autoestiramiento se puede realizar con ayuda de cualquier superficie o incluso sin ella utilizando la mano contraria para hacer el movimiento. En este caso se a realizado con una superficie que el paciente podría encontrar en su propio hogar como por ejemplo una mesa. El paciente apoya su mano de manera que la muñeca este en extensión y con los dedos estirados. Como vemos en la foto el paciente utiliza su mano contraria apara fijar la posición del codo de manera que evite la hiperextensión de la articulación pero esto dependerá del grado de movimiento del paciente.

Estiramiento músculo grácil o recto interno.

Se trata de uno de los músculos que se encargan de la aducción de la pierna. A la palpación se localiza en la cara anterior, en la  zona medial y de manera superficial.

• Origen : tuberosidad isquiática , rama isquiopubiana.
• Inserción: Superficie medial de la diáfisis de la tibia, mas conocido como pata de ganso.
• Acción :

1. Adución de la articulación coxofemoral.
2. Rotación interna de rodilla.
3. Como músculo accesorio realiza la flexión de rodilla.

Estiramiento: Para realizar el estiramiento debemos hacer lo contrario a la acción que el músculo ejecuta. Como con cualquier estiramiento tenemos que estar atentos a que el paciente no realice cualquier tipo de compensación. El fisioterapeuta debe llevar la pierna del paciente a abducción y ligera rotación externa.

• Posición inicial: Paciente decubito supino (tumbado boca arriba). Sacaremos la pierna del paciente por fuera de la camilla con la rodilla flexionada. Esto hará que al realizar la abducción el paciente no se desplace. El fisioterapeuta debe sostener la pierna en forma de jarra (el brazo por fuera de la pierna y la agarra por debajo ). Es importante utilizar las dos manos al agarrar para evitar que la rodilla del paciente se doble o que realice una hiperextensión (dependerá del paciente)

• Posición final: lo único que varía es la posición de la pierna . El fisioterapeuta llevará la pierna a abducción máxima que dependerá de cada paciente

• Autoestiramiento:Para la realización del autoestiramiento pediremos al paciente que se tumbe en el suelo y apoye sus piernas en la pared contigua. El paciente debe estar tocando la pared. En ese momento deberá abrir las piernas (la apertura dependerá del paciente) Esta posición permite que el paciente no este atento a las compensaciones ya que al estar apoyado en suelo y pared la pelvis siempre permanece alineada . Es importante que el paciente lleve ropa que le permita el movimiento .

Estiramiento deltoides anterior

 Es una de las tres porciones del músculo deltoides que dada su localización se trata de uno de los músculos principales que impiden la luxación del hombro. 

• Origen : mitad externa de la clavícula.
• Inserción: impresión deltoidea del humero

Esta primera porción del deltoides esta compuesta por los fascículos I y II y  también se denomina haz clavicular.

El deltoides anterior tiene una función compleja: 

• Las fibras del fascículo I son aductoras en su inicio pero conforme las otras fibras realizan la abducción estas pasan a ayudar a las restantes convirtiéndose así en abductores también.
• El fascículo II son abductores desde el principio. 
• El deltoides anterior en su conjunto realiza el primer tiempo de la flexión del brazo (0- 50/60 º) y también se encarga de la rotación interna.

Estiramiento :  como en todos los estiramientos debemos plantearnos cual es la acción del músculo (en ese momento se contraen las fibras y por tanto se acercan disminuyendo  su longitud) y realizar el movimiento contrario (donde las fibras se alargaran). 

Según lo explicado anteriormente , para el estiramiento del deltoides anterior debemos realizar la extensión del brazo , rotación externa y abducción horizontal. Debemos estar atentos a que el hombro permanezca en posición neutra y que no se produzcan compensaciones con el tronco. Para ello colocamos al paciente de cubito prono (boca abajo) una de las manos del fisioterapeuta debe sujetar el hombro y fijarlo, la otra se encargara de llevar el brazo en la dirección correcta agarrando del húmero en su inicio y poco a poco a lo largo del movimiento desplazarlo para realizar un movimiento mas amplio aunque esto dependerá del paciente. Es importante realizar en primer lugar la rotación externa y después una vez progresamos en el movimiento mantener el hombro en su posición . 

• Posición de partida: paciente de cubito prono

1. Contratoma en el hombro .
2. Toma en el humero.
3. El paciente tiene el brazo en posición neutra y estirado.

• Posición final: lo único que varía será la colocación del brazo que pasará a extensión , rotación externa y abducción horizontal. La toma se a modificado por comodidad del fisioterapeuta y según la capacidad de movimiento del paciente.

Autoestiramiento: en primer lugar debemos tener en cuenta que el paciente no tiene porque entender nuestros comandos si le hablamos con tecnicismos por ello debemos explicarle que debe agarrarse con el otro brazo por detrás del cuerpo y a la altura del antebrazo. En ese momento comenzara el estiramiento , debe llevar el brazo hacia atrás y hacía adentro con la palma de la mano  abierta y mirando hacia el lado del brazo a estirar. Debemos explicarle que no debe realizar compensaciones con el tronco ni llevar el hombro hacía adelante y por ello podemos recomendarle hacerlo frente a un espejo.

Otra manera mas sencilla que podría realizar el paciente en cualquier lugar sería utilizando una pared como ayuda. Coloca el brazo en rotación externa, estirado y en extensión apoyado en la pared. El paciente gira el tronco al lado contrario al brazo a estirar para realizar la abducción horizontal.